昨天,我省召開新聞發佈會,就全省居民大病保險有關政策進行解讀。我省大病保險政策規定,對基本醫保報銷後個人負擔的合規費用超過起付標準的部分,由大病保險再給予補償,實際補償比例不低於50%,個人年最高補償限額為20萬元。我省自從4月1日全面實施居民大病保險制度以來,共對今年1月1日以來符合相關規定的962人次進行了居民大病醫療費用補償,補償費用總額376.1萬元。
  哪些人能享受大病保險?
  參加了居民基本醫療保險的參保人員
  新生兒按當地規定辦理居民基本醫療保險參保手續的,可以自出生之日起享受居民大病保險待遇
  大病保險能報銷多少錢?
  報銷範圍:基本醫保報銷後需個人負擔的合規醫療費用
  報銷比例:不補償2014年起付標準
  報銷限額:個人年最高補償限額20萬元
  97%
  以上
  如何辦理報銷手續?
  大病保險與基本醫療保險經辦工作相銜接,參保居民辦理居民大病保險報銷需要的憑證材料按照居民基本醫療保險的有關規定執行,這樣可以避免群眾多跑腿。
  即時結算
  參保人在具備即時結算條件的定點醫療機構住院(含異地就醫)治療的,出院時與居民基本醫療保險一併即時結算,所需醫療費用由商業保險機構審核後及時撥付定點醫療機構。
  窗口報銷
  參保居民在不能實行即時結算的定點醫療機構住院(含異地就醫)治療的,到商業保險機構在參保地醫療保險經辦服務大廳設立的窗口審核報銷。
  哪些費用算“合規”
  2014年暫按合併後的城鎮基本醫療保險和原新農合藥品目錄、診療項目目錄、服務設施目錄執行。今後隨著大病保險籌資水平的提高,將逐步擴大合規醫療費
  用範圍,進一步降低城鄉群眾
  的負擔。
  合規醫療費27萬元保險能報18萬餘元
  省人社廳廳長韓金峰舉例說,一位農村居民患大病,共花去醫療費30萬元,政策範圍內費用27萬元,基本醫保報銷10萬元,政策範圍內個人自負部分共17萬元。其中,10萬元以下部分,扣除1萬元起付標準後按50%報銷4.5萬元,剩下的7萬元按60%報銷4.2萬元,這樣大病保險合計報銷8.7萬元。如果加上基本醫保報銷的10萬元,總共報銷18.7萬元,個人實際負擔為11.3萬元。如果這位患者的醫療費用再多一些,大病保險最高可補償到20萬元。
  此外,在居民基本醫療保險補償、居民大病保險補償的基礎上,醫療費用負擔仍然較重且符合醫療救助條件的,還可由民政部門對救助對象再按規定給予一定救助。
  “過渡年”
  明年起不再執行按病種補償政策
  記者瞭解到,今年是20類重大疾病醫保和大病保險“雙軌並行”的過渡年,居民患血友病、兒童白血病、重性精神疾病等20類重大疾病的,住院醫療費用經基本醫保報銷補償後,個人負擔的合規醫療費用1萬元(含)以上部分給予73%補償,1萬元以下部分給予17%補償;患20類重大急病以外的,按醫療費用額度給予補償。按病種補償和按額度補償合計,每人每年最高補償不超過20萬元。自2015年起,居民大病保險不再執行20類重大疾病補償政策,統一按醫療費用額度進行補償。
  城鄉並軌
  城鄉居民醫保8月底前完成整合
  根據黨的十八大和十八屆三中全會關於整合城鄉基本醫療保險制度的要求,去年11月,省政府研究決定全面推進我省城鎮居民醫保和新型農村合作醫療制度整合,理順管理職能,建立全省統一的居民基本醫療保險制度。目前,17市新農合職能、機構、人員、基金、檔案等移交已基本完成,城鄉統一的居民醫療保險體系初步形成。8月底前將全面完成兩項制度的整合。
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  濟南城鎮職工大額醫療費救助金繳費標準調至8元
  市政府辦公廳4月17日下發通知,為保持我市城鎮職工大額醫療費救助金收支平衡,自4月份起,我市城鎮職工大額醫療費救助金繳費標准將由每人每月4元調整為每人每月8元。通知有效期為5年。 (本報記者 範俐鑫 王彬)  (原標題:城鄉居民醫保8月底前“並軌”)
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